Le emorroidi esterne colpiscono il 75% della popolazione nel corso della vita. Possono essere causate dalla gravidanza, da una dieta povera di fibre, dalla stitichezza e da altre condizioni.

Esistono diversi modi per alleviare le emorroidi esterne: creme, integratori e farmaci per via orale, interventi chirurgici e cambiamenti nello stile di vita.

Nota: le informazioni presentate in questo articolo sono fornite solo a scopo informativo e non costituiscono una consulenza medica, una diagnosi o un trattamento professionale. Per qualsiasi domanda relativa a una condizione medica o a un trattamento, consultare sempre un medico o un operatore sanitario qualificato.

Creme e soluzioni topiche

I trattamenti locali (creme, unguenti, supposte) sono la prima linea di difesa per un rapido sollievo. La maggior parte di essi è disponibile senza prescrizione medica (tranne quelli contenenti corticosteroidi).

Esistono diversi approcci al trattamento locale delle emorroidi e molte creme utilizzano una combinazione di questi approcci:

• Effetto anestetico: chi soffre di emorroidi è spesso alla ricerca di un rapido sollievo dal dolore/prurito. Molte creme contengono quindi anestetici come la lidocaina.
• Veinotonici : favoriscono la circolazione sanguigna, riducendo la pressione intorno alle vene emorroidali. Si possono trovare in formule naturali, ad esempio utilizzando il fragno, l'agrifoglio o l'ippocastano.
• Corticoidi locali : aiutano a ridurre l'edema e l'infiammazione associati alle emorroidi.
  
• Lubrificanti: spesso somministrati sotto forma di supposte, facilitano la defecazione e riducono la pressione sulla parete anale, contribuendo ad alleviare le emorroidi.

Les crèmes topiques peuvent amener un soulagement bienvenu lors d'une crise hémorroïdaire. En revanche, il n’est pas démontré qu’elles préviennent les récidives à long terme, et leur usage prolongé n’est pas conseillé.

In particolare, le creme a base di cortisone non dovrebbero essere utilizzate per più di qualche giorno senza il parere del medico, poiché l'uso prolungato può provocare irritazione o assottigliamento della pelle. Analogamente, gli anestetici locali comportano un rischio (raro) di allergia locale.

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Integratori e farmaci orali

Gli integratori alimentari e i farmaci per via orale possono essere molto efficaci nel trattamento delle emorroidi esterne. Anche se possono richiedere diversi giorni per fare effetto, trattano il problema di fondo affrontando le cause che ne sono alla base.

Esistono diversi tipi di integratori alimentari e farmaci per il trattamento delle emorroidi esterne:

• Integratori per il transito: gli integratori alimentari che favoriscono il transito (come lo psillio o alcuni probiotici) possono essere estremamente efficaci nel trattamento della malattia emorroidaria. Una meta-analisi su 378 pazienti mostra che l'integrazione di fibre alimentari riduce il sanguinamento del 50% e il rischio di recidiva del 47%.
• Venotonici: favorendo una buona circolazione sanguigna, i venotonici possono ridurre la pressione anale e aiutare a guarire gli attacchi emorroidali. I venotonici possono essere disponibili in forma artificiale o naturale (ippocastano, fragola, agrifoglio). Numerose pubblicazioni indicano l'efficacia dell'ippocastano nell'alleviare gli attacchi emorroidali.
• Les flavonoïdes : ils peuvent également avoir des priopriétés veinotoniques, ainsi que des propriétés anti-inflammatoires qui peuvent favoriser la guérison. Une méta-analyse de 14 essais contrôlés (portant sur 1 514 patients) a montré que les flavonoïdes réduisent significativement le risque de symptômes persistants ou d’absence d’amélioration par rapport à un placebo (réduction relative de 58 %), ainsi que la fréquence des saignements, de la douleur et du prurit pendant la crise. On retrouve des flavonoïdes dans de nombreux aliments tels que le thé noir, le chocolat et le persil.

Tradizionalmente si è pensato che alcuni alimenti che migliorano la circolazione epatica (sbloccando la vena porta) potessero contribuire ad alleviare la malattia emorroidaria. Tuttavia, le ultime ricerche pubblicate sembrano suggerire che la presenza di emorroidi non sia direttamente legata alla circolazione epatica.

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Procedure chirurgiche

Nei casi più gravi e persistenti (dal 5% al 10% dei casi) può rendersi necessario un intervento medico. Questi metodi sono in genere considerati molto efficaci, ma possono essere gravosi e comportano una convalescenza.

Anche l'intervento chirurgico è più comune per le emorroidi interne.

Esistono diversi metodi chirurgici per il trattamento delle emorroidi:

• Ligature élastique : le principe est de placer un petit anneau élastique à la base du paquet hémorroïdaire interne afin de couper l’afflux sanguin. Le segment ligaturé nécrose et tombe en quelques jours, puis une cicatrice se forme en 2 à 3 semaines, ce qui fixe la muqueuse et réduit le volume des hémorroïdes. Les études rapportent un taux de succès de 70 à 90 % d’absence de symptômes à 3 ans après ligature.Consultez un médecin
• Excision d’une thrombose externe : Lorsque l’hémorroïde externe forme un caillot sanguin douloureux (thrombose), une solution chirurgicale rapide est l’excision du caillot. Réalisée sous anesthésie locale en ambulatoire, l’intervention consiste à inciser la peau et à enlever le caillot ainsi que le sac veineux distendu qui l’entoure. Ce geste procure un soulagement immédiat de la douleur et permet une guérison plus rapide, surtout s’il est réalisé dans les 72 premières heures suivant l’apparition de la thrombose.
• Hémorroïdectomie chirurgicale : C’est l’intervention la plus radicale, réservée aux formes sévères (hémorroïdes prolapsées irréductibles, saignements chroniques entraînant une anémie, ou échecs des autres traitements). L’hémorroïdectomie consiste à enlever les paquets hémorroïdaires en totalité. Elle se pratique au bloc opératoire, sous anesthésie locale ou générale, le plus souvent en ambulatoire (sortie le jour même). Cette chirurgie offre le taux de guérison le plus élevé à long terme, au prix d’une convalescence plus douloureuse (douleurs à la défécation durant 1 à 2 semaines). 

Prevenire le recidive: consigli pratici per la vita quotidiana

Una volta superato un attacco emorroidario, l'obiettivo è evitarne un altro. Ecco alcuni consigli per evitare una ricaduta:

• Alimentation riche en fibres : Adoptez un régime riche en fibres alimentaires (fruits, légumes, céréales complètes) pour ramollir les selles et faciliter leur passage. Un apport d’au moins 25–30 g de fibres par jour est recommandé chez l’adulte. Vous pouvez notre article détaillé sur les sources en fibres.
• Hydratation adéquate : Buvez suffisamment d’eau tout au long de la journée (au moins 1,5 L, voire 2 L par jour). Une bonne hydratation, couplée aux fibres, aide à assouplir les selles et prévenir la constipation. Limitez aussi l’alcool et les boissons caféinées excessives qui peuvent favoriser la déshydratation ou l’irritation digestive.
• Cura dell'igiene locale: Dopo ogni visita alla toilette, pulire delicatamente la zona anale con acqua tiepida o carta igienica umida e non irritante. Si consiglia inoltre di asciugare con un panno piuttosto che strofinare.
• Aller à la selle régulièrement, sans forcer : Ne retardez pas l’envie d’aller aux toilettes, ce qui peut durcir les selles. Aux toilettes, adoptez de bonnes habitudes : évitez de rester assis trop longtemps ou de pousser trop fort. Une astuce souvent proposée est de surélever légèrement les pieds (par exemple avec un petit tabouret - c'est la méthode squatty-potty) pour adopter une position accroupie, qui peut aider à l’évacuation sans effort excessif.
• Attività fisica: alcuni studi suggeriscono chel'esercizio dei muscoli di Kegel (del pavimento pelvico) può contribuire a ridurre le ragadi anali e le emorroidi... D'altra parte, evitate i sollevamenti pesanti e ripetitivi, che aumentano la pressione addominale, e l'attività sedentaria prolungata (non state seduti per ore senza fare una pausa).

La cosa più importante: consultare un medico

Qualunque sia il vostro approccio, se soffrite di emorroidi, consultate un medico o un farmacista. Sono le persone più adatte a fornirvi una prescrizione e un piano di trattamento personalizzato in base ai vostri sintomi.

Rivolgersi a un medico quando si soffre di emorroidi può sembrare imbarazzante, ma questo timore è infondato: medici e farmacisti sono abituati a trattare quotidianamente questi casi, che sono estremamente comuni.

Fonti :

Higuero, T. (2014). Raccomandazioni per la pratica clinica nel trattamento della malattia emorroidaria Testo breve. Colon e retto, 8(2), 105-109.

Alonso-Coello, P., Mills, E. D., Heels-Ansdell, D., López-Yarto, M., Zhou, Q. I., Johanson, J. F., & Guyatt, G. (2006). Fibre per il trattamento delle complicanze delle emorroidi: una revisione sistematica e una meta-analisi. Rivista ufficiale dell'American College of Gastroenterology| ACG, 101(1), 181-188.

Hippocastanum, H. H. T. A. (2018). Aesculus hippocastanum (Aescin, ippocastano) nella gestione della malattia emorroidaria. Turk J Colorectal Dis, 28, 54-57.

Alonso-Coello, P., Zhou, Q., Martinez-Zapata, M. J., Mills, E., Heels-Ansdell, D., Johanson, J. F., & Guyatt, G. (2006). Meta-analisi dei flavonoidi per il trattamento delle emorroidi. Journal of British Surgery, 93(8), 909-920.

Mayo Foundation for Medical Education and Research (2023, 25 agosto). Emorroidi. Mayo Clinic. https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/hemorrhoids/diagnosis-treatment/drc-20360280